慢性肠炎吃什么药最好（2个降糖新药进医保）

随着国家新一轮医保药品的慢性谈判，部分降糖疗效好、肠炎吃副作用小、药最价格便宜的降糖进医新型降糖药被纳入了医保目录，极大惠及像糖尿病这样的新药慢性病患者。此轮谈判如西格列他钠、慢性艾托格列净等新型降糖药的肠炎吃纳入，将更好保护亿万糖尿病患者的药最健康，并有效减少心血管事件的降糖进医发生，并已从3月1日起作为医保药品实施。新药

西格列他钠

西格列他钠，慢性是肠炎吃我国科学家和临床专家历时20年，自主研发并拥有自主知识产权的药最1类创新降糖药，也是降糖进医全球首个过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）全激动剂。在我们人体内激动PPAR受体，新药与调节糖脂能量代谢等有关。PPAR在人体中存在α、γ、δ三个亚型。

激动PPAR α受体，主要起到降低甘油三酯、胆固醇、抑制炎症因子、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等作用，代表药物是非诺贝特等。

激动PPAR γ受体，主要起到改善脂肪、骨骼肌、肝脏等组织的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，降低血糖的作用。代表药物是胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮等。但该类药常导致体重增加和液体潴留（水肿），且可增加骨折和心力衰竭风险，临床使用受限。

激动PPAR δ受体，能够起到增加能量消耗、减少食物摄入、降低体重、兼具降压等作用。其机制包括促进白色脂肪组织的脂肪分解，能量解偶联等。

新型胰岛素增敏剂西格列他钠，是全球首个PPAR α、γ、δ受体全激动剂，能同时适度激活体内α、γ和δ三个受体，并诱导与胰岛素敏感性、脂肪酸氧化、能量转化、脂质转运等功能相关的靶基因表达，同时抑制与胰岛素抵抗相关的基因表达。且对三种亚型的激活相对平衡，减轻了单一且过度激活PPAR受体导致的潜在不良反应。

所以相比其他降糖药，西格列他钠最大的特点就是能够改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。每天口服一次，不受进食影响，在降低血糖的同时，还具有降低甘油三酯和游离脂肪酸水平、增加高密度脂蛋白、改善血脂紊乱、保护大血管、保护胰岛β细胞、降血压等作用，实现对糖脂血压及能量代谢的综合调控。另外，西格列他钠不会产生导致体重增加的副作用。

根据西格列他钠的两项Ⅲ期临床研究，西格列他钠能够显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖，显著降低糖化血红蛋白（HbA1c）达1.57%，且降糖疗效持续稳定至52周；西格列他钠还可显著提高胰岛素敏感性、保护胰岛分泌功能、降低甘油三酯水平，全面改善心血管危险因素。安全性方面，使用西格列他钠的患者低血糖、体重增加、水肿不良事件整体发生率低，多以轻度为主，安全耐受性良好。

艾托格列净

艾托格列净，是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，我国已经上市的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净，此类药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾糖阀，促进糖分从尿液排出，从而实现降糖效果，且不引起低血糖。艾托格列净作为最晚进入中国市场的原研钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，在上市同年即被纳入国家医保，是现阶段医保目录中价格最低的原研钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

临床研究表明，在降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平方面，口服艾托格列净5mg比达格列净5mg更有效，艾托格列净15mg比达格列净10mg和恩格列净25mg更有效，证明不管是低剂量还是高剂量，艾托格列净均比其他钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制药控制血糖的效果更好。

2型糖尿病患者多合并多种代谢性疾病，如高脂血症、高血压、肥胖等，血脂升高将导致2型糖尿病患者出现心血管并发症的概率大大增加。国外开展的多项大型临床研究均提示艾托格列净在降低体重指数、心血管意外事件发生率和肾脏保护方面存在额外获益。

艾托格列净的保护机制，涉及降血脂、改善血管内皮细胞功能、抑制氧化应激、抑制炎症和调节细胞自噬等。美国糖尿病学会发布的《糖尿病诊疗标准2021年版》也已将艾托格列净，作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、慢性肾病患者的首选药物之一。

所有钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制药均被证实有明确降压作用，其降压机制最初被认为是由于利尿和容量消耗效应，后期可能归因于抑制了肾素-血管紧张素系统和体重减轻。近年来国外文献报道，艾托格列净与其他钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制药一样，可以持续降低2型糖尿病患者的血压水平。艾托格列净主要降低中国2型糖尿病患者的收缩压水平，对舒张压影响不明显。

安全性方面，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制药因其独特的降糖机制，引起低血糖风险降低，但生殖和泌尿系统感染风险增加，在服用期间应该多喝水稀释尿液，促进尿糖排出，可减少感染的发生。总体来说，艾托格列净单用，或联合二甲双胍等降糖药，可以较为有效控制糖尿病患者的血糖、血脂、血压水平，减少心血管事件的发生。