孕妇为什么容易得甲减（甲减孕妈妈）

甲减是孕妇一种和甲亢（甲状腺功能亢进症）相反的疾病。甲亢的容易病人常有多饮、多食、得甲怕热多汗、减甲减孕消瘦等症状。妈妈典型的孕妇甲减病人则会有畏寒、乏力、容易嗜睡、得甲少汗、减甲减孕体重增加等表现。妈妈不过，孕妇甲减的容易发病比较隐匿，病程也较长，得甲很多病人可能会像罗敏一样，减甲减孕没有特异的妈妈、明确的症状和表现。

血液中的促甲状腺激素（TSH）增高，甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）均降低，是诊断甲减的第一指标。

亚临床甲减，就是没有任何临床症状，但抽血检查TSH增高，TT4和FT4均正常的一种情况。

宝宝该留还是“流”

孕妇患甲减，可能会对胎儿的神经、智力等发育造成损伤。除此之外，胎儿在发育过程中，出现生长迟缓、畸形等的概率也会增加。

同时，孕妇出现流产、早产、死产等的风险也会增大。

罗敏和林浩的内心从没发生过那么激烈的斗争，要不要这个宝宝，是一道他们几乎做不出的选择题。

继续妊娠，把宝宝生下来，那就要冒着孩子有发育异常、智力降低等风险。

选择流掉孩子，把病情控制好再重新怀孕，他们实在舍不得。况且，医生告诉他们，患有临床甲减的病人，本身生育能力就会降低，如果流产的同时出现了并发症，那她以后是否还能怀孕，就是一个未知数了。

“医生只能给病人分析两种情况的利弊，最后如何选择，决定权在病人及其家属。”对于这种两难的情况，程桦（中山大学附属第二医院内分泌教授、博士生导师）认为，医生应该让病人清楚知道，每一种选择都可能出现哪些后果。

及时治疗，可能反败为胜

甲状腺素，是胎儿脑神经发育的必需激素。缺乏甲状腺素，可导致胎儿脑发育障碍，严重者甚至可能发生呆小症（智力低下、身材矮小，可伴四肢骨骼畸形）。

在妊娠20周以前，胎儿甲状腺功能尚未建立，其脑发育所需的甲状腺素，主要来源于母体。妊娠20周后，则以“自供”为主——主要源于胎儿自身的甲状腺，母体提供的甲状腺素只作为补充。

因此，妊娠早期，母体患甲减（或亚临床甲减），对胎儿脑发育的影响很大。

虽然如此，但在临床上，有很多人是像罗敏那样，在过了妊娠早期后，才被确诊患有甲减（或亚临床甲减）的。此时，胎儿的智力和认知能力可能已受到不可逆的损害。对于这样的孕妇，美国内分泌学会建议，病人可以考虑选择继续妊娠，但须立即开始甲状腺素的替代治疗，以使血液中的甲状腺素水平迅速恢复正常。

这是因为，研究人员经过跟踪随访，发现妊娠早期（20周前）患甲减的孕妇，若未给予左甲状腺素治疗，其后代在7~9岁时的智商比一般儿童要低。而给予左甲状腺素治疗的，其后代的智商与一般儿童没有区别。

也就是说，孕妇血清中游离甲状腺素的持续降低，才是影响胎儿神经和智力发育的最关键因素。

药物：没有不良反应

左甲状腺素是治疗妊娠期甲减的主要药物。但对于用药，不少孕妇忧虑重重，唯恐药物对胎儿产生不良影响。

“对甲减病人来说，左甲状腺素并不能算是药物，它是一种生理性替代品。”程桦教授解释。

甲状腺素是人体必需且能自己合成的一种激素。而甲减，其实就是人体分泌的甲状腺素不能满足自身需要。因此，服用左甲状腺素，相当于是“缺什么补什么”。

左甲状腺素是一种人工合成的甲状腺素纯品，只要剂量适当，它是不会引起人体出现不良反应的。当然，服用过量，人体就会出现心慌、多汗等情况，这与人体分泌过量的甲状腺素（甲亢）类似。好比吃得过饱撑坏了肚子一样，不是食物本身的问题，而是过量引起的问题。

验血， 一月一次即可

决定把宝宝留下的罗敏，尽管每天都按时服用左甲状腺素，但她心里还是有一百个不放心。

吃药不到一周，她就急着让医生开化验单，想确定自己的TSH水平是否已经恢复正常。

其实，由于左甲状腺素的半衰期在6天左右，因此，服用药物后，病人血液的FT4、TT4、TSH值是不会立即改变的。一般来说，服药1~2个月后，病人血液里的药物浓度才会达到稳定的水平。

因此，病人若想了解自己服药后的激素变化，不是越早抽血越好。接受治疗后30~40天，血液的TSH和FT4的水平，才真正体现出该药物剂量所达到的治疗效果。

在甲状腺功能控制稳定后，病人应每隔6~8周抽血复查一次。治疗期间，如果需要调整药物剂量，则要在调药后30天左右再次复查甲状腺功能。

超声检查，每次要准时

合并甲减的孕妇，属于高危妊娠，在产检过程，除了要定期复查甲状腺功能以外，还要特别重视超声检查。

超声检查有二维黑白超声、二维彩色超声、三维彩色超声等不同的选择。二维超声看到的只是一个平面的影像，三维超声则可以看清胎儿的立体图像。三维超声比二维超声看得更清楚，更容易发现胎儿的异常情况。因此，有条件的话，每次都做三维超声是最好的。

经济条件有限的，最好也在第三次超声检查时（孕22~26周），选择作三维超声检查（至少是彩色超声）。这个阶段，胎儿的心、肝、脾、胃等脏器已基本发育完全，而且此时胎儿活动的空间还比较大，超声检查容易清晰地看到各器官的发育情况。孕周过小（小于22周），胎儿过小，脏器还没发育成熟，出现漏诊、误诊的可能性将增大。孕周过大（大于26周），胎儿的头可能已经进入母亲的骨盆，此时超声检查就无法看清胎儿的颅脑发育情况。

超声检查不可能做到“明察秋毫”。超声检查正常，只能说明胎儿主要器官的形体结构正常。器官的功能表现，如神经和智力发育的异常，显然是不可能通过超声发现的。

除此之外，甲状腺素缺乏会导致血红蛋白合成障碍，因而患甲减的孕妇切记要定期复查血常规，以确保出现贫血时，能及时治疗。