hbV感染的乙肝特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45～160日，前兆平均65～90日）。乙肝

　　1.急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢。前兆

　　（1）黄疸型 临床可分为黄疸前期、乙肝黄疸期与恢复期，前兆整个病程2～4个月。乙肝

多数在黄疸前期具有胃肠道症状，前兆如厌油、乙肝食欲减退、前兆恶心、乙肝呕吐、前兆腹胀、乙肝乏力等，前兆部分患者有低热或伴血清病样症状，乙肝如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。

其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。

　　（2）无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项aLt升高，易转为慢性。

　　2.淤胆型

　　与甲型肝炎相同。

表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。

　　3.慢性乙型肝炎 病程超过6个月。

　　（1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。

肝功能损害轻，多项式表现为单项aLt波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。

　　（2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。

肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。

肝功能损害显著，aLt持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，a/g比例降低或倒置。

部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。

自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。

也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。

　　近年随着hbV-dna前c基因突变的研究进展，现有的学者主张按hbeag及抗-hbe情况将慢性乙型肝炎分为两种：①hbeag阳性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由hbV野型株感染所致，其病程经过中有hbeag阳性和抗-hbe阳性两个阶段。

符合既往的看法，hbeag阳性代表体内hbV复制活跃，血清中hbV-dna阳性，肝功能损害且有肝组织的病理变化。

当hbeag转阴，抗-hbe转阳，代表hbV复制减弱或停止，血清中hbV-dna转阴，肝功能恢复正常，肝组织病变改善。

②抗-hbe阳性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）认为由hbV前c基因突变株感染所致。

其血清中hbeag阴性、抗-hbe阳性，体内hbV-dna仍进行复制，肝脏显示进展的严重病变，易发展为重型肝炎.

　　4.重型乙型肝炎

　　（1）急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。

多数于病后

　　3～5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。

定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。

黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。

一般无腹水或晚期出现，常于3内死于脑疝、出血等并发症。

　　（2）亚急性重型肝炎 起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。

至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。

病程为数周至数月。

本型易发展为坏死后性肝硬化。

也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。

　　（4）无症状hbsag携带者 大多数无症状，于体检时发现hbsag阳性，肝功能正常或部分有单项aLt升高。

体征较少。

　　老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。

恢复慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。