脐带脱垂怎么办
1、脐带加强孕期管理,脱垂定期产前检查,脐带降低臀位发生率,脱垂及时发现并纠正臀位。脐带
2、脱垂加强产程观察和严密听取胎心音,脐带平时即配备好抢救用的脱垂器材药物。
3、脐带对临产胎头浮动及臀位产妇,脱垂应卧床休息,脐带不灌肠,脱垂检查要轻柔,脐带避免早破膜。脱垂
4、脐带对临床后胎先露部未入盆者,应提高警惕,尽量不作或少作肛查或阴道检查。
5、破膜后应作胎心监护。
6、行人工破膜者,应采取高位破膜,以避免脐带随羊水流出时脱出。
7、如胎头稍浮动而又必须引产时,应排除头盆不称,刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口,包扎腹部,注意卧势,经常听取胎心音。
2 术前准备1、凡遇有可能发生脐带脱垂的产妇待产,应多听取胎心,可及时发现脐带脱垂,并向产妇讲明,宫缩时不要过早用力。对于胎膜早破(在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破其发生率各家报道...)的产妇保持平卧,如胎先露未入盆,应采取头低臀高位,防止脐带脱垂。
2、破膜后立即听取胎心音,如发现胎心变快、变慢或不规则,立即给予氧气吸入,提高血氧浓度,侧卧位,并通知医生做阴道检查。如脐带脱出阴道口,应嘱产妇抬高臀部,并轻轻扶住先露部分,避免先露下降,压迫脐带,并用温湿纱布将脐带包裹,轻轻地放入阴道内下1/3处。
3、一旦决定剖宫产,积极行术前准备,并作好新生儿窒息的抢救工作,新生儿窒息是指由于产前,产时或产后的各种病因,使胎儿出现缺氧的现象。争取时间挽救胎儿性命。
3 产程治疗早期发现,正确处理,是围生儿能否存活的关键。
一:胎膜未破发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,取臀高头低位,密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
二:破膜后发现脐带脱垂时,应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
1、宫口开全、胎心存在、头盆相称者,脐带脱垂的治疗应根据不同胎位行阴道手术助产。
2、宫口尚未开大,估计短期内不能娩出者,应从速剖宫产。在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步娩出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。
3、如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者,可抬高产妇臀部,试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种,一为用手推送,脐带脱垂的手术可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险,操作困难,不易成功。
4、在以上处理的基础上,均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。
5、若胎儿已死亡,则等待自然娩出,必要时毁胎。
4 处理方法剖腹产:脐带脱垂一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧位,经过倒卧位后,胎心转好,宫口如仅部分扩张者,应立即进行剖宫产术。如胎心消失,则等待自然分娩,免得产妇遭受无可救助的手术。但必须审慎,并与家属说明情况。
胎头负压吸引术:是用胎头负压吸引器置于胎儿的头顶部,形成一定负压后吸住胎头,通过牵引藉以协助儿头娩出的手术。
产钳术:是较常用的阴道助产方法,该方法借助于一金属制成的双叶、符合二头形状的器械将儿头夹住,在宫缩的同时协助胎儿娩出的方法。
臀牵引术:虽然臀先露时对脐带压迫的危险性较小,其处理原则同头位。发现时胎心好,宫口部分扩张,应行剖宫产术;宫口开全者应做臀牵引术;胎心不好者,等待经阴道分娩,但仍应密切注意胎心变化,一旦宫口开全,早行臀牵引术。
内倒转术或臀牵引术:在双胎,第1胎儿娩出后,第2胎儿脐带脱垂,则应根据胎先露,立即行内倒转术(头先露,多在高位)或臀牵引术。在农村或产妇家庭接生,不能转送院,又无条件进行剖宫产术,对胎心音尚好者,一方面采取臀高位,一方面根据宫口开大情况行还纳术。如破膜不久又无头盆不称,宫口已近扩张完全,则内倒转术仍不失为一抢救胎儿的措施,但必须具有一定的经验。在还纳或转向完成,而子宫口又未开全前不能立即牵引,在等待宫口开全前,应勤听胎心音,再根据情况做相应处理。
毁胎术:如胎儿已死,则等待其自然分娩。如有骨盆狭窄、头盆不称、异常先露,分娩有困难者,可用毁胎术。
5 预后脐带脱垂本身对产妇无影响,产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致,并且由于情况紧急,须迅速娩出胎儿,手术产率明显增高,母体损伤,如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同,胎儿生命受到严重威胁,病死率极高,可达40%,国外报道在9%~49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者,预后较好。否则,病死率很高,存活者也可以存在神经系统后遗症。
6 健康小提示临产前有影响先露衔接,致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂,如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不相称以及胎儿较小等。还有一些促成因素,如胎膜早破脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时,羊膜腔内压力高,破膜时脐带易被冲出。
产妇有脐带脱垂高危因素存在时,应监测胎儿情况,警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常,应立即做阴道检查,如在胎先露前方触及搏动的条索状物(脐带),则可确诊脐带脱垂。早发现早治疗,是减少胎死亡的关键。