血培养能查出什么病（血培养）

血培养（blood culture），血培血培是养能养种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在定温度、查出湿度等条件下，什病使对营养要求较高的血培血培细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的养能养种人工培养法。

选用血培养作为诊断试验的查出最重要目的是，要确诊患者细菌血症或真菌血症，什病以及后续的血培血培病原菌鉴定和测抗菌药物的敏感谱。

血培养指征

可疑细菌感染患者出现以下任一指征时，养能养应采集血培养：

1.体温＞38℃或＜36℃

2.寒战

3.外周血 WBC 增多（>10.0×109/L，查出核左移时）或减少（<4.0×109/L)

4.呼吸频率＞20次／ min ，什病或动脉血PaCO2<32mmHg

5.心率＞90次／ min

6.血压降低7．皮肤粘膜出血

8.昏迷

9.多器官功能障碍

10.炎症指标如 CRP 、血培血培降钙素原（ PCT )、养能养1,3-3-D葡聚糖（ G 试验）升高等

采集时机

要求

对怀疑菌血症患者，查出在考虑使用抗菌药物之前（药物医嘱执行前），应立即开立化验单、采集血培养标本对于刚入院的危重感染患者，未进行抗菌药物治疗之前，即使体温不高，也应及时采集血培养除特殊情况之外，采取血培养后2-5天内，无需重复采取血培养

说明

寒战或发热初起时采集。尽可能在寒和发热初起30分钟﹣1小时内采集血标本，此时血流中病原菌浓度最高不同时间点多次采血，只有在疑似连续性菌血症时才有必要，如感染性心内膜炎或其他血管内感染（如导管相关感染） 血培养标本采集消毒程序皮肤消毒：严格执行三步法（防止皮肤定植菌、过路菌污染）

1．用75％酒精擦拭静脉穿刺部位待干30秒以上。

2．然后用1%-2％碘酊作用30秒或10％碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。

3．最后用75％酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。

新生儿及对碘过敏的患者，只能用75％酒精消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血培养瓶消毒程序

1．用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒自然干燥后，然后注入。

2．不能用含碘消毒液。

血培养标本采集注意事项

要求

严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按压静脉，除非带有无菌手套不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，采用真空采血装置能降低污染率

说明

无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是≤3%研究表明，经过专门培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%，而未经培训的住院医生和护士污染率则达11%对护士就血培养标本采集进行专门、严格的培训是非常必要的采集部位

外周血 从两侧上肢静脉（肘静脉）采血疑似左侧感染性心内膜炎，采集肘动脉或股动脉更好不建议常规采集动脉血，其诊断价值不比静脉血更大严禁从静脉三通处肝素帽取下后采集血培养标本常规血培养不宜从血管留置导管或血管留置装置中采集，除非怀疑或需要排除导管相关血流感染血管内导管标本

1.经导管采血培养

留置导管采血培养只是在评估导管感染时需要．应由导管近端严格消毒后经穿刺抽取血液同时须抽另一侧外周静脉血进行另外一套血培养

2.导管末端培养（拔除导管）

75％乙醇消毒导管周围皮肤，拔出整条导管后用无菌剪刀取下体内段末端约5cm长度，置于无菌容器中送检如不能作床旁接种，可将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检不应将剪下的导管体内段置肉汤增菌液增菌，导致假阳性导管标本的实验室处理实验室应将体内段导管立即置血平上作滚动涂布接种，置35℃培养8~24h，观察有无细菌生长如细菌菌落数≥15 CFU / Tip 即为阳性，则认为血流感染是可能与导管有关但滚动涂布接种多只能检测导管外壁粘附定植细菌继发性导管相关感染，常见于原发感染灶释放入血或透过肠粘膜屏障入血，细菌在导管腔内壁粘附生长更常见，滚动涂布接种可能阴性。须在无菌生理盐水超声震荡后取震荡液培养采集套数

同时或间隔短时间内采集2套，即"双瓶双侧”（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）必要时从下肢静脉采血做第三套血培养研究表明，血培养2套和3套的检出率显著高于只做1套的检出率至少“双侧两瓶”，即从一个部位采血接种一个需瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养儿童厌氧菌感染机会不高，通常只需采集需氧瓶

采血量及标本运送

采血量

自动化血培养仪要求成人8-10ml／瓶，儿童1-5mI／瓶成人血培养采血量在2~30m之间，病原菌检出率与采血量成正比例每增加1ml的血液，病原菌的检出率大约增加3.2%,假阳性也有可能随之提高儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，采血量不需与成人等同血液病患者或者血容量相对较低患者，建议使用儿童瓶来减少血液的采集量、增加病原菌的检出率当采血量少于推荐值时，必须首先满足需氧瓶，将剩余血接种入厌氧瓶

采集后立即送微生物实验室放入培养箱，最好1h内

否则，应20-25C室温保存，原则上也不应超过12小时，切勿冷藏

血培养的报告周期95%-97％的有临床价值的细菌会在3-4天内被自动血培养系统检出，目前仍推荐5天的培养周期其实绝大多数细菌在24小时内阳性报警，真菌相对延缓一天，3-5天出最终报告自动化血培养仪的标准血培养周期为5天特殊情况可适当延长培养时间如临床怀疑布鲁菌感染，可延长培养至28天等

建议

1．当血培养至24 h 后仍为阴性，不考虑革兰阴性菌感染，针对 G ＋进行选择用药；

2．当血培养至48 h 后仍为阴性而临床感染症状明显，高度怀疑为念珠菌性血流感染；

3．当血培养72 h 后仍为阴性，而患者临床表现良好，可停止应用抗菌药物。