铋剂是什么药（治疗胃溃疡和胃炎）

对于胃溃疡、铋剂胃炎的什药患者来说，日常生活中常会吃到一种由两种抗生素联合一种铋剂组成的治疗片剂，即枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片组合，胃溃胃炎商品名叫：丽珠维三联。疡和

本品的铋剂复合组方是根据1994年世界胃肠病学术大会推荐的根除幽门螺杆菌(Hp)的方案制定的。

自1982年分离和培养出Hp以来，什药人们的治疗研究不断深入，发现Hp与消化性溃疡及慢性胃炎的胃溃胃炎发生和复发有着密切的关系。只有根除Hp才能降低溃疡的疡和复发率。

国内外大量的铋剂临床应用证明上述铋剂与两种抗菌药物联合使用不仅对Hp 根除率可达80～90%，而且还可降低Hp对各组份单独使用时的什药耐药发生率。

一、治疗三种组份单独给药时的胃溃胃炎相关药理作用

枸橼酸铋钾片(白色片)：

在胃酸条件下产生沉淀，形成弥散性的疡和保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。本品还具有降低胃蛋白酶的活性、增加粘蛋白分泌、促进黏膜释放PGE2等作用。与抗生素联用，根除胃幽门螺杆菌。

替硝唑片(绿色片)：

替硝唑是抗原虫药和抗厌氧菌药。替硝唑的硝基可被毛滴虫的细胞提取物还原，还原产生的自由硝基具有抗原虫活性。

在体外试验中，化学还原的替硝唑可释放亚硝酸盐，并造成纯化的细菌DNA的损伤。

另外，该药可引起细菌细胞DNA碱基变化和哺乳动物细胞DNA链断裂。替硝唑抗贾第虫和阿米巴原虫的作用机制尚不明确。

抗菌活性：细菌培养和药敏试验尚不能作为细菌性阴道炎的常规诊断方法。潜在细菌病原体、阴道加德纳菌、活动弯曲杆菌属或支原体药敏试验的标准方法尚未确立。

已获得了以下体外数据，但其临床意义尚不明确。替硝唑对与细菌性阴道病有关的以下大多数病原体有体外活性：类杆菌属、阴道加德纳菌、普雷沃菌属。替硝唑对大多数阴道乳酸菌未显示抗菌活性。

抗原虫活性：在体外和临床感染中均证实替硝唑对以下原虫有活性：阴道毛滴虫、贾第虫（也称梨形鞭毛虫）和阿米巴原虫。尚无可用于临床微生物实验室的原虫性寄生虫的标准药敏试验方法。

替硝唑可透过胎盘屏障进入胎循环。替硝唑可在乳汁中排泄，其浓度与血清药物浓度相似。

克拉霉素片(黄色片)：

本品为大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，对部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用，此外对支原体也有抑制作用。

本品对幽门螺杆菌亦具有良好抗菌作用，可与其它药物联合用于幽门螺杆菌感染的治疗。本品的作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用。

二、适应症

适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺杆菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺杆菌Hp感染者)，用于一般药物治疗无效而症状又较重者。

三、用法用量

枸橼酸铋钾片(白色片)：每日2次，每次2片（0.6g），早、晚餐前半小时空腹服用。或遵医嘱。

替硝唑片(绿色片)：每日2次，每次1片(0.5g)，早、晚餐后服用。或遵医嘱。

克拉霉素片(黄色片)：每日2次，每次1片（0.25g），早、晚餐后服用。或遵医嘱。

儿童使用请遵医嘱。

疗程为一周，根据病情，必要时可加服一疗程或遵医嘱。

四、注意事项

本组合包装中各组分的注意事项如下：

（一）枸橼酸铋钾片：

1.下列情况需慎用：

（1）肝功能不全者。

（2）儿童。

（3）急性胃黏膜病变时。

2.如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医。

3.服用丽珠维三联期间不得服用其他铋制剂，且不宜大剂量长期服用。

4.服药时不得同时食用高蛋白饮食（如牛奶等），如需合用，应至少间隔半小时以上。

5.治疗期间不应饮用酒精饮料或含碳酸的饮料，少饮咖啡、茶等。

6.用药过量的治疗：应急救，洗胃、重复服用活性炭悬浮液及轻泻药，监测血、尿中铋浓度及肾功能，对症治疗。当血铋浓度过高并伴有肾功能紊乱时，可用二巯丁二酸或二巯丙醇的络合疗法治疗，严重肾衰竭者需进行血液透析。

（二）替哨唑片：

1.患者应该被告知本品应与食品同服，以便尽量减少上腹部不适和胃肠道不良反应。食物不影响替硝唑口服生物利用度。

患者应该被告知在治疗期及后3天内，禁止饮用含酒精的饮料，及含有乙醇或丙二醇的制剂，以避免可能发生的双硫仑样反应，如面部潮红、腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、心跳加速等。

患者应规范服用本品，漏服或没有完成整个疗程的治疗可直接降低治疗效果，可能导致细菌产生耐药性。

2.包括替硝唑在内的抗菌药物仅用于细菌感染性疾病，本品不用于病毒感染。

3.具有相似化学结构的药物，包括替硝唑，都被认为和各种神经系统症状有关，如头晕、头昏、共济失调、外周神经病，以及较少见的惊厥。如果在本品应用过程出现何精神症状，请立即停止用药。

4.据报道，有些用替硝唑治疗的患者出现痉挛发作和周围神经病变的不良反应，后者主要特点是四肢麻木或感觉异常。

5.使用替硝唑可能导致念珠菌性阴道炎。在临床研究中，235个妇女使用替硝唑治疗细菌性阴道炎，其中有11人(4.7%)出现了阴道霉菌感染。

6.对机动车驾驶及机械操作的影响。不需要特别注意。但是，如前述，具有相似化学结构的一类药物，包括替硝唑，被认为和一系列神经症状有关。

如头晕、头昏、共济失调、外周神经症状(感觉异常、感觉混乱、感觉减退)，较少发生惊厥。如果在本品应用过程中发生任何神经症状，应立即停药。

7.为了减少抗药性细菌的形成并确保替硝唑和其他抗菌药物的有效性，替硝唑应仅限用于治疗或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。

8.本品可干扰丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶三酰甘油、己糖激酶等的检验结果，使其测定值降至零。

9.肝功能减退者本品代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应予减量，并作血药浓度监测。

10.本品可自胃液持续清除，某些放置胃管作吸引减压者，可引起血药浓度下降。血液透析时，本品及代谢物迅速被清除，故应用本品不需减量。

11.念珠菌感染者应用本品，其症状会加重，需同时给抗真菌治疗。

警告:本品存在潜在的致癌风险。

在另一种硝基咪唑类药物--甲硝唑对大鼠和小鼠的长期性治疗试验中发现其有致癌性，虽然在替硝唑试验中未见有类似的数据报道，但是这两种药物有结构关联性，并具有类似的生物学效应。

本品应仅限用于治疗批准的适应症。

（三）克拉霉素片：

1.肝功能损害、中度至严重肾功能损害者慎用。

2.肾功能严重损害（肌酐清除率小于30ml/分钟）者，须作剂量调整。

3.丽珠维三联与红霉素及其他大环内酯类药物之间有交叉过敏和交叉耐药性。

4.与别的抗生素一样，可能会出现真菌或耐药细菌导致的严重感染，此时需要中止使用丽珠维三联，同时采用适当的治疗。

5.血液或腹膜透析不能降低丽珠维三联的血药浓度。

6.实验动物中克拉霉素对胚胎及胎儿有毒性作用。丽珠维三联属妊娠期用药C类，克拉霉素及其代谢产物可进入母乳中。

孕妇、哺乳期患者需用丽珠维三联时应充分权衡利弊后决定是否应用。如确有应用指征的乳妇患者应用丽珠维三联时宜暂停授乳。

(四)、药物不要放在孩童可触及的地方。

(五)、废弃药品包装不应随意丢弃。

五、禁忌症

1.对丽珠维三联任一组份过敏者，及对硝基咪唑或吡咯类药物或大环内酯类药物过敏患者禁用。

2.严重肝、肾功能损害者及水电解质紊乱患者、服用特非那丁治疗者禁用。

3.有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。

4.某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者禁用。

5.孕妇、哺乳期妇女禁用。