fna检查是什么意思（甲状腺必须手术吗）

甲状腺又称“生命腺”，检甲状对人体健康至关重要。意思随着检测技术水平的腺必须手提升，甲状腺结节检出的检甲状患者也越来越多，“甲状腺结节”要怎么处理？是意思否需要手术？如何跟患者合理解释？也是不少临床医生面临的疑惑。下面就从3个角度，腺必须手一起来了解甲状腺结节的检甲状诊断重点。

一、意思如何解读甲状腺超声报告单？

超声对于甲状腺结节诊断的腺必须手鉴别能力优于CT与磁共振。目前颈部彩超已经可以发现毫米级别的检甲状甲状腺结节。

甲状腺结节的意思大小不能作为判断良恶性的唯一标准，甲状腺超声报告单上一般采用甲状腺影像报告和数据系统，腺必须手用于指导甲状腺结节的检甲状诊断。此评价系统将甲状腺结节特有超声表现重新组合，意思并根据恶性程度按照TI-RADS分级判断具体情况。腺必须手常用标准可见如下。

TI-RADS分级的内在含义及应对方法

0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；

1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；

2级：可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；

3级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光滑整齐，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；

4级：可能恶性病变，1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光滑或不整齐、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5%～50％，需要结合临床诊断；

5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光滑不整齐、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；

6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。

说明：3级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3~6个月后复查彩超；4级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。

甲状腺超声检查报告仅为甲状腺结节诊断的“入门级”，精准诊断还需要结合穿刺细胞学检查+病理学检查，制定下一步治疗方案。

二、CT/核磁共振检查对甲状腺结节有无价值？

甲状腺CT/磁共振并不推荐用于甲状腺结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。

对于甲状腺结节的特殊表现，如结节粗钙化，优于钙化灶会使声波信号显著衰减，超声的检查效果将大打折扣，而CT却不存在声波衰减的问题，能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。

另外，进行甲状腺手术的术前评估时，CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时，强化CT和磁共振具有重要价值。

三、甲状腺细针穿刺活检是确诊结节的“终极武器”？

甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准，但需要严格把握指征。

甲状腺结节细针穿刺（FNA）细胞学检查是甲状腺结节诊断的重要方法之一，是指使用直径27 G（0.4 mm）~21 G（0.8 mm）的细针在甲状腺结节内部进行穿刺取得标本，从而对甲状腺结节进行细胞学诊断的手段。

超声引导下的FNA是区别良、恶性甲状腺结节较为可靠的方法，能够减少不必要的手术，但并非每个甲状腺结节患者都要做FNA检查。

FNA检查主要针对以下患者

1.结节直径＞1 cm，超声检查显示有恶性征象（如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比＞1、结节内部血流丰富等）的甲状腺结节。

2.直径≤1 cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但如果存在下述情况之一者。

（1）超声检查提示结节有恶性征象；

（2）B超检查发现有颈部淋巴结转移；

（3）儿童及青少年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

（4）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型家族史；

（5）伴血清降钙素水平异常升高；

（6）PET-CT显像阳性，提示有高摄取灶者。

如何判定FNA结果？

滤泡上皮细胞数量的满意标准一般为涂片内至少含有6个适宜观察的滤泡细胞团，且每团最少含有10个细胞。目前FNA结果一般按照Bethesda System系统来报告，可以分为5类（表1）。

表1 FNAB结果判定

来源:全科学苑