心肌桥是什么病（心脏病讲解）

有患者门诊咨询："医生，心肌你看报告上写着我有心肌桥，病心这是脏病什么病？需要治疗吗？"

事实上，有统计数据表明：每4个成人中就有1个有心肌桥，讲解只是心肌多数因无症状而终生不被发现。那么，病心究竟什么是脏病心肌桥？心肌桥严不严重？需不需要治疗？今天一起来了解一下。

心肌桥究竟是讲解怎么回事呢？

心脏的表面有三根主要的血管，叫做冠状动脉，心肌正常的病心冠状动脉是行走在心脏表面的，但是脏病有些人出现了先天性的变异，冠状动脉的讲解某一小段从心肌内穿过了。

我们形象地将这一小段藏在心肌里面的心肌冠状动脉叫壁冠状动脉，这个现象俗称心肌桥。病心心肌桥严不严重？

约70%~98%的脏病心肌桥分布在左前降支，也是我们通常说的位于心脏左前面的重要的大血管。我们知道，心肌只有在舒张期时才是冠脉灌注的主要时期，因此仅仅是收缩期冠脉的低灌注通常是不会引起明显心肌缺血的。但也有研究发现，心肌桥可能引起严重并发症。

有研究数据表明：在心肌桥的病例报告中，几乎所有患者都出现了心肌缺血性损伤，其中58%出现了冠脉外膜纤维化，84%的患者冠脉内膜发生纤维化。也有报道表明：体力运动可诱发心肌桥患者发生室性心动过速和缺血性损伤。

此外，还有研究发现，心肌桥毗邻的冠脉局部相比远端更容易发生动脉粥样硬化，这可能与心肌桥压迫冠脉直接影响血流速度，改变局部应力和剪切力，以及心肌桥局部出现结构和功能异常的内皮细胞有关。

心肌桥会不会造成心肌梗死？

心肌桥本身不会造成心肌梗死，但是壁冠状动脉的两端出现粥样硬化的情况比较多，在这样的地方就容易发生斑块破裂，导致心梗。但是如果做好药物治疗，心肌桥患者的动脉粥样硬化进展是比较慢的，心肌桥患者若注重血压、血脂、血糖这些危险因素的控制，这样能更好地预防动脉硬化和冠心病心梗的发生。

确诊有心肌桥，需不需要治疗？吃药能治好吗？

虽然心肌桥的发生是先天的，但多数患者往往中年后才出现症状。想要治疗心肌桥首先要知道它的机理。心肌桥之所以会产生症状，是因为在心脏快速跳动的过程中，当心脏收缩的时候（此时是收缩期），裹在心肌里面的壁冠状动脉就会被压迫得比较严重。如果心率减慢，心脏舒张的时间延长，对壁冠状动脉的压迫就会缓解。所以治疗心肌桥的药物，主要作用就是控制心率。

治疗方案与患者的具体情况有关，选择手术还是吃药主要看患者心肌缺血的程度：

1、如果心肌桥患者平常没有症状，可以暂时不吃药。

2、心肌桥患者觉得心率快、心慌，可以通过吃β受体阻滞剂来缓解症状，常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）等。

3、如果患者出现胸闷，类似心绞痛的症状，严重的时候可能会发生晕厥，这就是属于症状比较严重的。症状比较严重的患者可以做冠状动脉造影来评价心肌桥的情况。如果心肌桥患者的冠状动脉被压迫得特别严重，冠状动脉狭窄大于90%，缺血非常明显，药物治疗又不能缓解，可以采取手术的方法。

对于浅表型的心肌桥（血管在心肌里钻得不深），一般做松解手术把冠状动脉表面的心肌清除掉就可以了。特别顽固的纵深型的心肌桥，钻进心肌压迫的冠状动脉比较长，上面覆盖的心肌又特别厚，这种情况下可以做搭桥手术。

总体上来说，需要手术的心肌桥患者比例是很低的.对于已经诊断心肌桥的患者，95%以上通过吃药就能控制得比较好，所以绝大部分情况是不用担心的。

最后需要提醒的是，心肌桥患者会出现一些症状，包括胸闷、心率加快，尤其活动剧烈的时候比较明显，有时候还会有胸痛的症状。如果患者已经出现症状，说明心肌对冠状动脉的压迫还是比较明显的，最好进行药物治疗。同时，平常也应该尽量避免剧烈活动，饮浓茶、咖啡和饮酒等，避免做会使心率剧烈加快的事情。而有家族性的肥厚性心肌病的患者应该注重心肌桥的检查，患者亲属，尤其是下一代，及时做好预防工作。

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